Improvement of adynamic bone disease after renal transplantation

Low bone remodeling and relatively low serum parathyroid hormone (PTH) levels characterize adynamic bone disease (ABD). The impact of renal transplantation (RT) on the course of ABD is unknown. We studied prospectively 13 patients with biopsy-proven ABD after RT. Bone histomorphometry and bone mineral density (BMD) measurements were performed in the 1st and 12th months after RT. Serum PTH, 25-hydroxyvitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D, and osteocalcin were measured regularly throughout the study. Serum PTH levels were slightly elevated at transplantation, normalized at the end of the third month and remained stable thereafter. Bone biopsies performed in the first month after RT revealed low bone turnover in all patients, with positive bone aluminum staining in 5. In the 12th month, second biopsies were performed on 12 patients. Bone histomorphometric dynamic parameters improved in 9 and were completely normalized in 6, whereas no bone mineralization was detected in 3 of these 12 patients. At 12 months post-RT, no bone aluminum was detected in any patient. We also found a decrease in lumbar BMD and an increase in femoral BMD. Patients suffering from ABD, even those with a reduction in PTH levels, may present partial or complete recovery of bone turnover after successful renal transplantation. However, it is not possible to positively identify the mechanisms responsible for the improvement. Identifying these mechanisms should lead to a better understanding of the physiopathology of ABD and to the development of more effective treatments.

Comparaçäo entre diagnósticos clínicos e histológicos no pós-transplante renal / Comparison between clinical and histological diagnosis in kidney post-transplantation period

Objetivo. Para determinar o acerto obtido pelos diagnósticos efetuados em uma unidade de transplante renal, foram analisados 40 episódios de disfunçao renal aguda que ocorreram no período pós-transplante. Métodos. Os pacientes foram submetidos a biópsia renal por ocasiao do episódio de insuficiência renal ao mesmo tempo em que o diagnóstico clínico era realizado pelos membros da equipe. Resultados. Foram realizados 19 diagnósticos de necrose tubular aguda (NTA), 18 de rejeiçao celular aguda (RCA), dois de rejeiçao humoral (RH) e um de defrotoxicidade (NTX) pela ciclosporina A (CyA). O diagnóstico de NTA foi confirmado pela histologia em 84,21 por cento, o de RCA, em 83,33 por cento, o de RH em 100 por cento e o único diagnóstico de NTX realizado se apresentou como NTA à biópsia. No total, a clínica foi concordante com a histologia em 82,5 por cento das vezes. Conclusao. Os autores concluíram que esxiste uma boa acurácia nos diagnósticos clínicos de RCA, NTA e RH realizados em um centro experiente em transplante renal.

Influência da condiçäo sócio-econômica na infecçäo pós-transplante renal / The influence of social and economic conditions in renal post transplant infection

Avaliamos a incidência de infecçäo pós-transplante renal (após a alta hospitalar) em um grupo de 224 pacientes, com seguimento mínimo de quatro anos, transplantados após janeiro de 1985. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a situaçäo sócio-econômica: grupo I, 104 pacientesde classe alta (transplatados e seguidos em clínica privada), grupo II, 120 pacientes de classe sócio-econômica inferior (transplantados e seguidos em hospital público [Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo]). Foram excluídos os casos de infecçäo urinária e de hepatite. No grupo I apenas 25 pacientes (25%) tiveram infecçäo, enquanto que tal número, no grupo II, foi de 60 pacientes (50%) [p = 0,0002]. Infecçäo viral teve a mesma incidência nos dois grupos, enquanto que infecçäo bacteriana e por outros agentes (fungos, micobacteriose atípica e leishmaniose) foi mais freqüente nos pacientes do grupo II. Diversos parâmetros foram analisadso nos pacientes dos grupos I e II e notamos que näo houve diferença significativa em relaçäo a idade, sexo, tipo de doador, doença renal primária, número de rejeiçäo, creatinina sérica e uso de ciclosporina, enquanto que a dose de azatioprina e de predinisona foi levemente maior nos pacientes do grupo II. O número de infecçäo por paciente e o número de hospitalizaçöes devido a infecçäo foram mais freqüentes nos pacientes do grupo II. Condiçäo sócio-econômica baixa é um fator de risco para o pacientes transplantado

Rejeiçäo humoral com prova cruzada negativa: análise de 31 casos / Humoral rejection with negative crossmatch: analysis of 31 cases

Analisamos os dados clínicos, anatomopatológicos e imunológicos de 31 casos de rejeiçäo humoral (RH) com prova cruzada (PC) negativa e perda do enxerto, observados nos últimos 487 transplantes renais. Diferenciamos três tipos de rejeiçäo humoral: imediata - RHI - (1,84%), tardia - RHT (2,25%) e vascular aguda - RVA - (2,25%). Em relaçäo ao tipo de doador, a RH ocorreu em 3,96% dos casos com doador vivo parente, 7,9% com doador cadáver e em 10,4% com doador vivo näo partente e foi mais freqüente no retransplante. A prova cruzada pré-transplante foi negativa contra linfócitos T em todos os casos. Em 12 casos, foi feita utilizando-se antiglobulina humana (AGH) e manteve-se negativa. Em 11 casos, os soros foram testados contra monócitos do doador, com resultados também negativos. Apenas três casos em 12 tiveram PC positiva contra linfócitos B do doador. Doze casos de RHI e RHT tiveram as provas cruzadas repetidas pós-perda do enxerto. Um caso apresentou resultados positivos para células T, B e monócitos e outro só para monócitos. Nos seis casos de RVA que tiveram a PC repetida no pós-transplante, três apresentaram positividade para T, B e monócito e os três restantes apenas para B. Esses resultados sugerem que, apesar do PCs altamente sofisticadas, continuamos impossibilitados de prever todas as perdas por RH. Além disso, cremos que os alvos estudados parecem näo apresentar diversidade suficiente, sugerindo a participaçäo de antígenos ainda näo pesquisados na rotina pré-transplante

Uso do anticorpo monoclonal OKT3 em rejeiçöes graves / Use of OKT3 monoclonal antibody in grave rejections

Com o objetivo de avaliar a reposta ao anticorpo monoclonal OKT3 nas rejeiçöes celulares graves, estudamos 14 pacientes com rejeiçöes resistentes a tratamento com pelo menos uma pulsoterapia, 13 dos quais apresentando biópsia renal prévia. Cinco deles eram receptores de rim de cadáver e nove de doador vivo. Os adultos receberam 5mg de OKT3 e as crianças 2,5mg por dez dias. A monitorizaçäo de células T3 foi realizada em nove pacientes. Onze pacientes tiveram revertido o episódio de rejeiçäo; nos outros três casos, em que näo houve resposta, os rins foram perdidos: dois por vasculopatia aguda e um por rejeiçäo celular. Um deles apresentou reversäo parcial com posterior perda por vasculopatia. Dos 11 pacientes que tiveram o episódio revertido, 10 foram biopsiados previamente e apresentavam: RCA em quatro casos, RCA e NTA em três RCA e VAT em outros três. Em cinco pacientes que apresentavam vasculopatia, o OKT3 foi capaz de reverter o episódio em três ocasiöes. Os dois casos sem resposta tratavam-se de um quarto transplante com três perdas imunológicas prévias e um paciente com prova cruzada antilinfócitos B e antimonócitos positiva. Apenas um caso de RCA pura näo respondeu ao tratamento, provavelmente por se tratar de paciente com cross-match histórico positivo contra linfócitos T e anti-B e monócitos atuais positivos. A reversäo dos quadros de RCA pura foi igual a 87,5%. No total, incluindo as rejeiçöes com componente vascular, a taxa de reversäo foi de 78%. Concluímos que o OKT3 é um potente imunossupressor, capaz de reverter rejeiçöes graves, inclusive muitas das que se apresentam com componente vascular importante. É uma arma terapêutica que näo deve ser descartada nos casos de vasculopatia aguda do transplante

Septicemia por Salmonella em receptores de transplante renal / Septicemia due to Salmonella in kidney transplantation receptors

Säo apresentados onze casos de pacientes receptores de transplante renal, nos quais houve desenvolvimento de septicemia por Salmonellas, sendo que em oito vezes a espécie isolada foi a enteritidis, em um caso a espécie dublin, noutro a newport, e noutro a choleraesuis. O quadro predominante foi o de febre (100//), havendo acometimento vascular associado em cinco casos (45//). Apenas um paciente evoluiu para óbito. Num dos pacientes houve crescimentode Salmonella enteritidis em cálculo biliar. Nove dos pacientes receberam esquema imunossupressor com azatioprina e prednisona e dois, com azatioprina, prednisona e ciclosporina

Septicemia por Salmonella em receptores de transplante renal / Septicemia due to Salmonella in renal transplantation receptors

Säo apresentados onze casos de pacientes receptores de transplante renal nos quais houve desenvolvimento de septicemia por Salmonellas, sendo que em oito vezex a espécie isolada foi a enteritidis, em um caso a espécie dublin, noutro a newport, e noutro a choleraesuis. O quadro predominante foi o de febre (100%), havendo acometimento vascular associado em cinco casos (45%), infecçäo do trato urinário em dois casos (18%), hepatite crônica ativa em dois casos (18%) e de articulaçäo sacroilíaca em um caso (9%). A creatinina estava maior que 2mg% em cinco casos (45%). Apenas um evoluiu para óbito. Num dos pacientes houve crescimento de Salmonella enteritidis em cálculo biliar. Nove dos pacientes receberam esquema imunossupressor com azatioprina e prednisona e dois com azatioprina, prednisona e ciclosporina

Transplante renal com doador vivo nao relacionado. Analise de 87 casos.Vinte casos com transfusao especifica do doador. / Renal transplantation with non related living donor: an analysis of 87 cases. 20 cases with specific transfusion of the donor

Os autores analisam a evolucao de 87 pacientes submetidos a transplante renal com doador vivo nao relacionado na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S.Paulo, sendo 20 deles com transfusao especifica do doador. A sobrevida aos 2 anos foi de 66% para o paciente e 50% para o enxerto, sobrevida esta muito superior aos resultados dos casos com doador cadaver. Nos vinte casos com transfusao especifica doador-receptor,nao houve uma maior sobrevida do enxerto, embora o numero de rejeicao fosse menor. O uso de doador vivo nao relacionado e um procedimento aceitavel, desde que se excluam aspectos mercenarios eventualmente envolvidos

Infeccao por citomegalovirus pos transplante renal. / Cytomegalovirus infection after renal transplantation

Foram analisados os casos de infeccao por CMV que ocorreram em 636 pacientes submetidos a transplantes, com um periodo minimo de seguimento de seis meses. Observamos 35 pacientes com infeccao por CMV e em outros 16 casos o CMV foi encontrato na necropsia. Um grupo de 50 pacientes, com apenas sorologia positiva para CMV serviu como controle. Os sintomas mais frequentes da infeccao por CMV foram: febre - 86% dos casos, queda da funcao renal - 51%, alteracoes dos enzimas hepaticos - 43%, comprometimento pulmonar - 34%, leucopenia 31% seguido de plaquetopenia, anemia, meningoencefalite, pancreatite, corio-retinite e ulcera digestiva. A incidencia da infeccao por CMV nao dependeu do tipo de doador, do sexo e da dose de drogas imunossupressoras. Cerca de 63% dos casos ocorreram nos primeiros tres meses pos transplante. Perda do enxerto por rejeicao foi observada em quatro casos (11,4%) e a mortalidade foi de 11,4% (4 casos), nao sendo estas duas ocorrencias diferentes no grupo controle. CMV foi causa de obito em um unico paciente, por insuficiencia respiratoria. Na necropsia de 16 casos de obito por outras causas mais frequentemente infeccao, foi encontrado o CMV no pulmao de todos e em quatro tambem em outros orgaos: intestino, pancreas, glandulas salivares e prostata. Conclui-se que, no nosso meio, a infeccao por CMV e pouco frequente e de pequena gravidade

Transplante renal em criancas. / Renal transplantation in children

Os autores analisam experiencia com 73 transplantes renais realizados em 60 criancas com idade inferior a 15 anos, em um periodo de 16 anos. Trinta e sete estao vivos e com o aloenxerto funcionante.A sobrevida do enxerto foi de 79% no primeiro ano e 59% no decimo ano de seguimento, quando o rim era de doador vivo e 56% e 18%, quando de doador cadaver. A sobrevida do paciente foi de 94% no 1o. ano, 81% no 20, 64% no 5o. e 61% no 10o. ano, quando com rim de doador vivo, e 71% no primeiro, 33% no quinto e 25% no decimo, quando de doador cadaver. Complicacoes infecciosas foram vistas em 61% dos casos e as cirurgicas sem 23% dos pacientes. Crescimento ocorreu nas criancas transplantadas antes da idade de 10 anos. Concluem que a melhor terapeutica para a crianca uremica e o transplante renal

HLA compatibility and graft survival in 502 kidney transplants

The survical of 502 kidney grafts (458 first-grafts and 44 seconda-grafts) performed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Säo Paulo, was analyzed in relation to the degree of HLA compatibility. The actuarial graft survival for first-transplants, at 1 and 5 years, was a follows: a) HLA-identical donor: 90 and 83%; b) one-haplotype identical donor: 68 and 54%; c) unrelated living donor: 61 and 37.5% and d) cadaver donor: 52.5 and 32%. These survival data are similar to those reported by other transplantation groups and confirm the important role of the HLA antigens in the outcome of renal transplantation

Recidiva de glomerulonefrite pos-transplante renal. / Recurrence of glomerulonephritis after renal transplantation

De janeiro de 1965 a dezembro de 1981, em um grupo de 637 pacientes submetidos a 710 transplantes, observamos 26 casos de recidiva de glomerulnefrite em 306 pacientes transplantados com essa patologia (8,5%).Os tipos de glomerulonefrite que recidivaram foram: nefropatia por IgA, tres casos (15,7%); glomerulonefrite segmentar e focal, seis casos (12,0%); glomerulonefrite membranosa, cinco casos (8,1%); glomerulonefrite membrano-poliferativa, sete casos (6,6%); e glomerulonefrite proliferativa mesangial, tres casos (4,3%). O tempo pos-transplante em que ocorreram as recidivas foi muito variavel, de uma semana a mais de dois anos. A manifestacao clinica mais frequente foi a proteinuria e queda da funcao renal. Cinquenta e quatro por cento dos enxertos foram perdidos em consequencia da recidiva, mas os demais mantem funcao renal normal (31%) ou discretamente diminuida (15%) por tempo longo de seguimento (10 a 115 meses). A recidiva de glomerulonefrite e uma ocorrencia pouco frequente, o diagnostico diferencial deve ser feito com a glomerulopatia do transplante, com a glomerulonefrite de "novo" e rejeicao cronica, e somente foi responsavel por 1,97% de perda do enxerto. A recidiva nao e contra-indicacao para retransplante

Sindrome de vazamento capilar sistemico. Relato de um caso e revisao da literatura. / Systemic capillary leak syndrome. Report of a case and review of the literature

Os autores relatam os achados clinicos laboratoriais e necroscopicos de uma paciente portadora de sindrome de vazamento capilar, que veio a falecer em anasarca choque e hemoconcentracao progressiva, por perda liquida do compartimento intravascular para espaco intersticial. Dez outros casos foram encontrados em revisao da literatura, com caracteristicas clinicas similares

Ultraestrutura do miocardio ventricular no paciente uremico - estudo de 11 casos com biopsia do coracao. / Ultrastructure of ventricular myocardium in uremic patients - study of 11 cases with heart biopsy

Ultraestrutura do miocardio ventricular no paciente uremico. Estudo de 11 casos com biopsia do coracao. A miocardiografia uremica tem sido um entidade discutida na literatura. Em 11 pacientes uremicos mantidos em dialise foi feita biopsia endocardica de ventriculo direito por agulha, atraves de via endovenosa, sendo o material analisado por microscopia eletronica.Foram encontradas alteracoes em todos os casos, com intensidade e extensao variaveis para cada paciente, representadas por: aumento do numero de mitocondrias (8 casos) do reticulo sarcoplastico 8, hipertrofia do nucleo 6, presenca de lipofuscina 6, deposicao de calcio em mitocondria 5, edema intracitoplasmatico 5, vacuolos de gordura 3 degeneracao miofibrilar 1.Em conclusao verificou-se dano real a fibra miocardica, nao dependente de hipertensao ou insuficiencia cardiaca. Isto sugere que em pacientes uremicos, seja por disturbio metabolico, seja por acao toxica de algum elemento, ocorre uma verdadeira miocardiopatia secundaria, semelhante a vista em outras condicoes que agridem o miocardio, mesmo em pacientes sem manifestacoes clinico-laboratoriais

Plasmaferese no tratamento da insuficiencia renal aguda do mieloma multiplo: relato de um caso. / Plasmapheresis in the treatment of acute renal failure of multiple myeloma: report of a case

Os autores relatam a evolucao de um paciente com insuficiencia renal aguda, em hemodialise, consequente ao rim do mieloma multiplo, com paraproteina IgG e proteinuria de Bence-Jones, que recuperou a funcao renal apos tres sessoes de plasmaferese (uma sessao a cada 48 horas) com remocao de oito litros de plasma, sem outra medida terapeutica. A queda da paraproteina foi de 60% apos as tres sessoes de plasmaferese e a diurese surgiu coincidindo com a ultima sessao. Houve progressiva da creatinina serica, atingindo 2,5 mg% apos 15 dias da ultima sessao de plasmaferese

Choque cardiogênico irreversível após captopril em portador de insuficiência cardíaca congestiva refrataria. Relato de caso / Irreversible cardiogenic shock after captopril in patient with refractory congestive cardiac insufficiency. Report of a case

Os autores relatam a evolucao de um paciente com insuficiencia cardiaca congestiva de dificil controle, que apresentou hipotensao arterial grave e fibrilacao ventricular irreversivel apos uma unica dose oral de 25 mg de captopril. Discutem o uso de vasodilatadores como auxiliares terapeuticos em pacientes portadores de insuficiencia cardiaca congestiva refrataria